Tratamento da crise fraca

Nas crises fracas é recomendado tentar repouso em quarto escuro, evitar barulho e, se possível, conciliar o sono. Medidas como o uso de bolsas de gelo e/ou compressão das artérias das têmporas podem ser úteis.
Nas crises fracas, que não cedem com as medidas gerais, sugere-se o uso de analgésicos comuns ( ácido acetilsalicílico, paracetamol, dipirona), antiinflamtórios não-esteroidais (AINEs) [naproxeno sódico, ibuprofeno, diclofenaco de sódio, ácido tolfenâmico e clonixinato de lisina]. Além disso, recomenda-se o uso de metoclopramida ou domperidona quando sintomas de náusea ou vômito estão associados. Essas drogas podem ser usadas 30 minutos antes dos medicamentos propostos para a dor mesmo quando o paciente não apresenta náusea, para obter-se efeito gastrocinético ou mesmo impedir a progressão da crise. A presença da intensa sedação ou história prévia de distonia, ou outras manifestações extrapiramidais, deve contra-indicar o uso de metoclopramida. Associações de fármacos, tão freqüentemente encontradas no comércio, são desaconselhadas em virtude da somatória de possíveis efeitos colaterais e das doses inadequadas habitualmente encontradas nessas formulações (Tabela 1).

Tabela1. Tratamento da crise fraca

Legenda: VO, via oral; s/n, se necessário; h, horas; g, gramas; mg, miligramas

Tratamento da crise moderada

Nas crises moderadas, afora a possibilidade do emprego de analgésicos e AINEs, são recomendados derivados ergóticos ( tartarato de ergotamina ou mesilato de dihidroergotamina) ou triptanos. A escolha do triptano e sua via de administração deve levar em consideração peculiaridades da crise, tais como, total do tempo necessário para chegar ao auge da intensidade da dor e presença de náusea e/ou vômito. Exceto com o uso de triptanos, o emprego de gastrocinéticos e antieméticos é sempre recomendado.
O emprego de ergóticos deve ser o mais precoce possível, pois não tem efeito quando tardiamente usados. Os triptanos, por seu lado, podem ser utilizados em qualquer momento da crise.
Na recorrência freqüente da cefaléia, após o uso de triptano, é recomendada a associação com AINEs (ácido tolfenâmico ou naproxeno sódico) (Tabela 2).

Tabela 2. Tratamento da crise moderada

* Associar metoclopramida parenteral na vigência de vômito; Legenda: IN, via intranasal; DHE, mesilato de dihidroergotamina; VO, via oral; s/n, se necessário; h, horas; g, gramas; mg, miligramas

Tratamento da crise forte

Nas crises fortes recomenda-se o uso de triptanos, indometacina ou clorpromazina. O uso de dexametasona ou de haloperidol pode também ser recomendado. Na vigência de recorrência de cefaléia, após o uso de triptanos, deve-se associar AINEs. (Tabela 3).

Tabela 3. Tratamento da crise forte

*Associar metoclopramida parenteral na vigência de vômito
Legenda: SC, via subcutânea; IM, via intramuscular; IR,intra-retal; IV, intravenosa; SF, soro fisiológico.

Observações Finais

O uso de analgésicos deve ser limitado a 3g de ácido acetilsalicílico ou analgésico equivalente/dia, máximo de 3 vezes na semana (50g de ácido acetilsalicílico ou equivalente por mês) e a 2 a 4mg/dia, máximo duas vezes na semana (8-10mg/semana) de ergóticos, no intuito de prevenir o aparecimento da cefaléia crônica diária ou de manifestações sistêmicas dessas drogas ( ergotismo, fibrose retroperitoneal, hemorragia gastrintestinal).
A escolha do triptano deve levar em conta a presença de doenças associadas ( hipertensão arterial sitêmica, doença coronariana ou vasculopatias). O seu uso é contra-indicado nas 24h subseqëntes ao uso ergótico. ( Tabela 4).

Tabela 4. Eficácia e efeitos colaterais

Legenda: + grau de intensidade dos efeitos

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Fonte Livro: “Cefaléias Primárias: Aspectos Clínicos e Terapêuticos”.Fernando Ortiz;Edgard Raffaelli Jr e col.. ( 2ª Edição). São Paulo: Editora Zeppelini, 2002.